Дисбактериоз и ЭМ-Курунга

Заслуженный врач России, д.м.н., профессор 
Галина Сергеевна Солдатова

ДИСБАКТЕРИОЗ И ЭМ-КУРУНГА 
(результаты клинических испытаний у больных после лучевой и полихимиотерапии)

ЦКБ СО РАН 
2007 г

Актуальность

• Многие хронические заболевания связаны с нарушением микробиоценоза кишечника и часто являются следствием дисбактериоза, а не его причиной.
• Дисбактериоз является причиной девяти из каждых десяти тяжелых заболеваний организма и считается основной социальной болезнью 21-го века.
• Выявляют у 90% взрослого населения и свыше 25% детей в возрасте до года.
• Актуальность проблемы дисбактериоза требует постоянного поиска новых средств для его коррекции.

Цель настоящего доклада

• ознакомление с причинами, клиническими проявлениями, тактикой лечения пациентов с дисбактериозом кишечника и месте ЭМ-курунги в коррекции микробиоценоза.

Кишечная флора – необходимый атрибут существования сложных организмов, а ее сохранение и предупреждение загрязнения – одна из важнейших проблем биологии и медицины. 
А.М. Уголев

Соотношение разнообразных популяций микробов отдельных органов и систем, поддерживающее биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие, необходимое для сохранения здоровья человека, называютнормофлорой.

Состав микрофлоры толстой кишки в норме 
(В.М. Бондаренко и соавт., 1998 г., НИИ им. Гамалеи)

• М или мукозная микрофлора- микробы, тесно ассоциированные со слизистой оболочкой кишечника, расположенные в слое слизи, пространстве между ворсинами, образующие плотный бактериальный дерн.
• В основном это бифидум-, лактобактерии и бактероиды
• П (просветную) микрофлору составляют микробы, локализующиеся в просвете кишечника.
• В качественном отношении микрофлора испражнений сходна с микрофлорой полости толстой кишки.

• Под «дисбактериозом» кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений, сопровождающихся развитием желудочно-кишечных расстройств.

• Термин дисбактериоз был введен в научную литературу в 1916 году немецким врачом А.Ниссле.

Дисбактериоз кишечника (синдром хронического бактериального перероста):

• появление значительного количества микробов в тонкой кишке;
• изменение микробного состава толстой кишки;
• изменение общего количества и свойств микроорганизмов;
• усиление их агрессивности

Причины возникновения дисбактериоза кишечника

1. Лечение антибиотиками - угнетают рост многих видов бактерий и могут спровоцировать рост условно-патогенных бактерий и грибов.
2. Несбалансированное питание - дефицит в пище балластных веществ - растительной клетчатки, поступающей в организм с овощами и фруктами.
3. Острые кишечные инфекции и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
4. Хронические заболевания других органов и систем в стадии декомпенсации.
5. Хронический стресс.
6. Профессиональные вредности и интоксикации, в частности алкогольная.
7. Нарушения экологической обстановки - воздействие физических, химических и других вредных факторов окружающей среды.
8. Непривычные климатические факторы.
9. Анатомо-физические нарушения кишечника: анатомические аномалии, осложнения во время операций на желудочно-кишечном тракте, нарушение кишечной моторики всасывания питательных веществ.
10. Полигиповитаминозы.
11. Пищевая аллергия.
12. Ферментопатии - непереносимость различных продуктов питания, в том числе цельного молока, злаков, грибов.
13. Иммунодефицитные состояния ( при онкологических заболеваниях, ВИЧ- инфекции).

Дисбактериоз у практически здоровых людей

• возрастной
• сезонный
• нутритивный
• профессиональный

Дисбактериоз сопровождающий заболевания желудочно-кишечного тракта.

• заболевания желудка со снижением кислотности
• болезни поджелудочной железы
• болезни печени и желчевыводящих путей
• заболевания кишечника
• синдром мальабсорбции любого генеза

Дисбактериоз при различных заболеваниях и повреждениях организма.

• при инфекциях
• паразитах (лямблиоз, трихомоноз)
• гельминтах (острицы, аскариды и другие)
• аллергии
• иммунодефиците
• гиповитаминозе
• интоксикациях
• гипоксии
• воздействии радионуклидов

Лекарственный дисбактериоз 
развивается при длительном приеме:

• антибиотиков
• сульфаниламидов
• гистаминоблокаторов
• туберкулостатиков
• иммунодепрессантов
• антацидов
• слабительных средств

Стрессорный дисбактериоз

• Данный тип дисбактериоза выделен недавно, что лишний раз доказывает известную пословицу, что все болезни от нервов…

Причины развития дисбактериоза у детей в возрасте до 1 года

Клинические проявления дисбактериоза кишечника у взрослых

1. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. 
- Снижение или отсутствие аппетита. 
- Тошнота. 
- Рвота. 
- Металлический привкус во рту. 
- Боль в животе (тупая или схваткообразная) самостоятельная и при пальпации. 
- Отрыжка. 
- Аэрофагия. 
- Метеоризм. 
- Урчание, вздутие живота. 
- Чувство неполного опрожнения кишечника. 
- Императивные позывы на дефекацию. 
- Запор. 
- Понос. 
- Чередование запора и поноса.

- Каловые массы: 
- в виде пробкообразного стула (кашицеобразный или жидкий кал с твердой первой порцией его, иногда с примесью слизи, 
- овечий кал (при запоре) с примесью слизи, гнилостный или кислый запах каловых масс.

2. Гиповитаминоз. 
- Заеды. 
- Сухость кожи и слизистых.

3. Аллергический синдром. 
- Зуд кожи и слизистых. 
- Аллергические высыпания на коже.

4. Общие симптомы. 
- Утомляемость. 
- Слабость. 
- Головные боли. 
- Нарушение сна.

Приказ 231 от 09.06. 2003 г.

Отраслевой стандарт 
«Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»

содержат современные сведения о неформальной микрофлоре человека и ее основных биотопах. Освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения нарушений микробиоценоза кишечника.

Цель исследования.Оценка клинической и микробиологической эффективности комплексного пробиотика «ЭМ-курунга» в реабилитационной программе онкогематологических больных в отдаленном периоде цитостатической терапии

Задачи исследования

Изучить влияние комплексного пробиотика «ЭМ-курунга» на:

• общие клинические показатели крови (Er, Hb, цветовой показатель, лейкоцитарную формулу, СОЭ);
• биохимические показатели крови (общий билирубин, тимоловую пробу, трансаминазы, липидный обмен, общий белок, сывороточное железо, щелочную фосфатазу);
• состояние просветной микрофлоры толстой кишки в зависимости от кислотообразующей функции желудка;
• морфологическое состояние толстой кишки;
• копрограмму;
• моторно-эвакуаторную функцию гастроинтестинального тракта;
• качество жизни больных.

ЭМ-курунга - СИНБИОТИК (производства ООО "ЭМ-центр", Республика Бурятия, г. Улан-Удэ)

Микробиологической основой БАД «ЭМ-курунга» является консорциум, состоящий из:

• нескольких штаммов бифидобактерий и лактобактерий,
• уксуснокислых, пропионовокислых и других бактерий, лактострептококков,
• дрожжей, отобранных в результате микробиологических и технологических исследований.
• В состав препарата входят также ферменты, аминокислоты, витамины.

Продукт сертифицирован органами санэпиднадзора.

Синбиотик = Пробиотики + пребиотики

Пробиотики - живые микроорганизмы: чаще бифидо - или лактобактерии, иногда дрожжи, которые относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека.

• не патогенны, не токсичны, сохраняют жизнеспособность при прохождении через желудочно-кишечный тракт и при хранении.

• не считаются лекарством и рассматриваются как средства, полезно влияющие на состояние здоровья людей.

• являются самыми физиологичными и эффективными при терапии и профилактике дисбактериоза кишечника,

• В среднем курс лечения пробиотиками составляет 2-4 недели под контролем показателей микрофлоры .

Пребиотики – это вещества, способные оказывать благоприятный эффект на организм хозяина через стимуляцию роста и/или активности нормальной микрофлоры кишечника /пищевые волокна, лактулоза, витамины, микроэлементы, олигосахариды, соевые продукты и др./

Дизайн исследования

Характеристика обследуемых групп

Динамика абдоминального болевого синдрома

Динамика болевого синдрома по локализации

Сравнительная оценка динамики улучшения самочувствия после приема препаратов

Динамика тяжести дисбактериоза

Динамика синдрома поражения кишечника

Динамика биохимических показателей крови (% от численности иссл.группы)

Биохимические показатели крови после приема ЭМ-курунги

Показатели двигательной функции кишечника

Кислотообразующая функция желудка и состояние микрофлоры толстой кишки под влиянием ЭМ-курунги

Морфологическая характеристика слизистой оболочки толстой кишки (ЭМ-курунга)

Динамика показателей копрограммы

Динамика показатели качества жизни при применении пробиотика «ЭМ-курунга» 
(функциональные шкалы EORTC QLQ-30)

Динамика показатели качества жизни

ВЫВОДЫ

Прием «Эм-курунги» позволяет в короткие сроки

• улучшить баланс микрофлоры кишечника,
• достоверно снижает лабораторные микробиологические критерии тяжести дисбактериоза,
• способствует улучшению качества жизни у больных после интенсивных программ лучевой и полихимиотерапии.

«Эм-курунга» положительно влияет

• на обменные процессы,
• не обладает аллергенным, пирогенным действием, не токсична.
• положительно влияет на снижение эндотоксикоза,
• приводит к достоверному снижению синдром воспаления, цитолиза и холестаза,
• оказывает позитивное действие на гематологические и биохимические показатели крови больных после лучевой и полихимиотерапии

«Эм-курунга» приводит к достоверному улучшению пищеварения, снижению проявлений воспалительного процесса в толстой кишке, снижению активности воспаления, купированию гнилостной диспепсии.

В дозе до 4-х таблеток в день хорошо переносится, не имеет побочных эффектов и может быть рекомендован с лечебно-профилактической целью в комплексной терапии заболеваний органов пищеварения.

Комплексный синбиотик «ЭМ-курунга» с высоким содержанием бифидобактерий и лактобактерий целесообразно использовать в восстановительных программах у онкогематологических и других онкологических больных после лучевой и полихимиотерапии

Общий вывод:

При приеме препарата происходит нормализация работы желудочно-кишечного тракта, вытесняется патогенная и условно-патогенная микрофлора, восстанавливается нормальная микрофлора кишечника, снижается эндогенная и экзогенная интоксикация организма, снижается нагрузка на печень.

НАЗНАЧЕНИЕ и ОПИСАНИЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ, ДОЗИРОВОК и ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

БАД “Эм-курунга” предназначен для приёма:

• При дисбактериозах кишечника различной этиологии;
• При длительных дисфункциях желудочно-кишечного тракта;
• Для восстановления нормофлоры кишечника после интенсивной антибактериальной, лучевой или гормональной терапии;
• При наличии признаков интоксикации организма

БАД “Эм-курунга” принимают за 10-15 мин до еды, запивают кипяченой водой.

Взрослым применять по 1 таблетке 4 раза в день или по 2 таблетке 2 раза в день.

Рекомендуемая длительность приёма - от 14 до 20 дней.

Упаковка: По 40 таблеток в пластмассовых баночках

ПРЕОДОЛЕЕМ ДИСБАКТЕРИОЗ!

• Коктейль «Грация» - 1 упаковка
• Литовит С - 1 упаковка
• Нутрикон плюс - 1 упаковка
• Пектолакт - 3 упаковки
• Витамикс - 1 упаковка
• Ацидофилус-экстра - 1 упаковка
• ЭМ-курунга

Курс 1 месяц 

Принципы коррекции дисбактериозов кишечника 
(Солдатова Г.С. и др. 2000, 2007, Бредихина Н.П. и др. 1998, Пальцев А.И., 2002)

1.Санация кишечника антимикробными препаратами (с учетом вида условно патогенного микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам; курс лечения – 5-7 дней (Интетрикс, Энтероседив, по 1 таб. 3 р/день; Бактисубтил 2 капс.2 раза (при диарее)).

2. Улучшение процессов пищеварения и всасывания,нормализация моторики (пищевые волокна: НУТРИКОНы; Nutri-cleans (Vitamax); Li Fiber и Nature Tea (Enrich); Fiber, Vita qrun pins, Lactofiber (Cambrige); Лактулоза, ПЕКТОЛАКТ,Литовит; Травяные фито-чаи - оздоровительный; Хилак форте; «Нарине»

3. Создание условий для развития нормальной флоры

Пробиотики (бифидумбактерин, линекс, бифиформ, бификол, Лактобактерин; Primadophilus; «ЭМ-курунга»; ацидофилус экстра, Литовит-С, биовестин-лакто, Наринэ, продукты обмена бактерий - хилак-форте и др.) 
Курс лечения - 3-4 недели, в дальнейшем «пульс-терапия» – 7-10 дней каждого месяца).

Пребиотики - пищевые волокна, в том числе пектины (продукты серии Нутрикон,Пектолакт, мукофальк), лактулоза (Пектолакт, коктейль “Грация” и др.), мультивитамины (малтикомплекс, суперкид), микроэлементы, лизоцим, пантотенат кальция, олигосахариды (соя, тыква, кабачки). Витаминно-минеральные комплексы (коктейль «Энергия» и «Грация» и растительные сборы - фито-чай «Оздоровительный»

4. Иммунностимулирующая терапия (милайф, пентоксил, циклоферон, натрия нуклеинат, левамизол, КИПферон, Нутрикон-Голд, Нутрикон-Плюс, акулий хрящ,кошачий коготь, Флорента, эргопан и др.)

5.Адаптогены растительные (настойка заманихи, левзеи, радиолы розовой, элеутерококка, Нутрикон-Голд, фито-чаи, и др., курс лечения - 2-3 недели).

6.Энтеросорбция (продукты серии Нутрикон, Литовит, СУМС-1, смекта, энтеродез, полифепам, Пектолакт, карболонг, СКН, уголь активированный, белая глина, Файбер-Клэн и др.) Курс лечения - 7-10 дней, для природных продуктов – до 30 дней.

7. Сохранение и поддержание биоценоза кишечника (Функциональное рациональное питание: пищевые волокна; лечебные продукты, заквашенные лакто- и бифидум-бактериями (ЭМ-курунга); эйкозапентоеновая кислота)

Принципы коррекции дисбиоза

• Пульс-терапия (10 дней каждого месяца не менее 6 месяцев),
• Короткий курс эубиотиков (при необходимости);
• Короткий курс бактериальных препаратов (5-10 дней);
• Витаминно-минеральный комплекс;
• Травяные индивидуальные сборы
• Пищевые волокна

Участники программы исследований

Руководитель программы: 
Научные консультанты: 
проф. Г.С. Солдатова

исполнители: 
Т.С.Омбыш-Кузнецова 
Н.Н.Якимова 
Н.В.Ефремова 
Л.А. Янушкевич 
н.с. С.П.Виноградов

Врачи Городского гематологического центра, МУЗ ГКБ №2, 
ЦКБ СО РАН, преподаватели, аспиранты, клинические ординаторы кафедры гематологии и трансфузиологии НГМУ, НГУ

При поддержке 
Е.В.Халтурина 
Л.Г.Креккер 
В.В.Тумашук