Детские ортопедические проблемы

СЛИЗОВСКИЙ Григорий Владимирович,
доктор мед. наук, профессор, зав. каф. детских хирургических болезней СибГМУ (автор 11 монографий, 6 учебных пособий, более 300 опубликованных работ, обладатель 15 патентов РФ и авторских свидетельств на изобретения). Член Ассоциации детских хирургов России. Врач Частной Детской Клиники на Кулагина, 6 «д» г. Томска

Как говорили древние, боль – сторожевой пес организма. О том, какие процессы заставляют «подавать голос» опорно-двигательный аппарат детей, как предупредить и укротить боль, рассказывает руководитель Центра восстановительного лечения Григорий Владимирович Слизовский.

– С какими проблемами у детей обычно обращаются родители к врачу-ортопеду, и на что, в первую очередь, они должны обратить внимание?

– Родители должны обращать внимание на нарушение осанки, на асимметрию надплечий, лопаток, постановку стоп. Любое заметное отклонение – повод для визита к специалисту.

– С какого возраста можно выявить патологию опорнодвигательного аппарата, чтобы вовремя начать лечение?

– Уже при осмотре детей месячного возраста мы можем прогнозировать изменения, которые с процессом роста и развития ребенка могут ярко проявиться в 2-3-хлетнем возрасте. Если их не коррегировать, то это чревато последствиями, такими, как, например, синдром короткой шеи. Короткие мышцы, которые не развиваются, в дальнейшем будут вовлекать в этот процесс мышцы надплечья, в результате чего формируется сутулая спина. Если этим не заниматься, то в дальнейшем у ребенка может сформироваться кифосколиотическая осанка.

– Допустим, мы вовремя скорректировали эти нарушения и пошли в школу. На что нужно обратить внимание родителям в этот период?

– На мебель, как это ни странно может звучать. Та мебель, которая сейчас находится в классах, не соответствует никаким стандартам. Школьные парты советских школ разрабатывались по санитарным стандартам, которые учитывали все факторы, необходимые для того, чтобы при длительном статичном положении у ребенка сохранялась прямая спина, не возникали проблемы с нижними конечностями. Был подстопник, подлокотники, опора для спины, наклон парты, которые позволяли ребенку держать туловище в правильном анатомическом положении, жесткое соединение парты и скамейки для контроля дистанции ребенка от поверхности столешницы. В первом классе были одни парты, в четвертом уже другие, и, наконец, совершенно иная мебель для учеников старших классов.

– И что теперь с этим делать?

– Как вариант, сделать удобным хотя бы домашнее рабочее место: по возможности, использовать подставку-пюпитр для письма, скамеечку для ног. Сейчас есть стулья для учеников, у которых можно регулировать высоту сидения. Следить за тем, чтобы ребенок каждые полчаса менял статичную позу на какой-либо вид физической деятельности – прогулка, гимнастика и т.п. Для детей движение – норма. Они должны стремиться к движению.

Необходимо также обращать внимание на профилактику вальгусной деформации стопы. К сожалению, на сегодня вальгусная деформация стопы занимает чуть ли не первое место после нарушения осанки. Когда родители приносят ребенка месячного возраста, мы уже можем протестировать патологическую подвижность стопы и прогнозировать в период вертикализации, с 12 месяцев – 1,5 лет, неправильную постановку стопы. А неправильная постановка стопы меняет биологическую ось нижней конечности, приводит к Х-образным нижним конечностям. За счет нарушения биологической оси нижних конечностей возникают нарушения позвоночного столба, которые сначала приводят к нарушению осанки, а затем и к искривлению позвоночного столба. Необходимо контролировать состояние ОДА и вовремя проводить реабилитационные мероприятия, направленные на коррекцию всего опорно-двигательного аппарата, начиная со стоп и заканчивая мышцами лица.

НА ЗАМЕТКУ

Вальгусные стопы и здоровые

Ортопед, в зависимости от возраста, назначит сеансы массажа, лечебные ванны с солью, хвоей, ромашкой; магнитотерапию, плавание, электрофорез, ортопедические стельки и супинаторы и, конечно, лечебную физкультуру:
• ходьба по гальке, траве, песку, по узкому бревну, дорожке;
• подъем на носки и опускание на полную ногу;
• перекатывания, захват мелких предметов пальцами, ходьба на носочках;
• шаги с опорой на внутренний и наружный край свода;
• прыжки с приседанием;
• сидение «по-турецки»;
• шведская стенка, коврики с камнями, песком и т.д.;
• велосипед, плавание, бег

– Какую опасность таят заболевания, связанные с нарушением обмена веществ? Например, болезнь Бехтерева.

– Что касается нарушения обменных процессов в детском возрасте, то мы говорим о дистрофических изменениях опорно-двигательного аппарата, которые возникают в хрящевых, костных структурах и позвоночном столбе – так называемые, остеохондропатии. Болезнь Бехтерева – серьезное, даже грозное заболевание в любом возрасте, независимо, врожденное оно или приобретенное. У больных возникают болевые ощущения в области позвоночного столба, искривления позвоночного столба, сутулая спина, в нижних конечностях дегенеративные изменения хрящевой ткани суставов. Эта болезнь нуждается в постоянном лечении. Течение может быть очень тяжелым, с формированием выраженных контрактур, тугоподвижности или полной неподвижности позвоночного столба. Как правило, эта структура полностью замыкается уже в подростковом либо в зрелом возрасте. Приобретенное заболевание развивается, обычно легче и лучше поддается реабилитационным мероприятиям. Чем чаще проводятся реабилитационные мероприятия для таких пациентов, тем выше качество и продолжительность их жизни.

– Какое место в терапии Вы отводите нутрицевтикам, препаратам кальция, например?

– Если мы рассчитываем восполнить недостаток кальция таблетками, то должны помнить, что химический кальций, практически, не усваивается организмом. Нужно съесть тонны таких таблеток, чтобы получить эффект. Кроме того, важна и причина возникшего дефицита. В отношении пищевых добавок с ионами кальция и другими микроэлементами могу сказать, что весь мир их употрбляет, получая как положительные, так и нежелательные эффекты. Как-то, я был на стажировке в Санкт-Петербурге, в медицинском исследовательском центре детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера. Специалисты центра использовали у больных с нарушением кальциевого обмена препараты кальция в виде пищевых добавок. Несоблюдение больными назначенного режима приема этих препаратов привело к тому, что, оказав положительный эффект на костную ткань, избыток кальция вызвал осложнение в виде кальцинатов в области почек. То есть, тут важны и эффективность конкретного препарата, и дозировка, подобранная по показаниям, и контроль.

– Что чаще всего Вы рекомендуете детям с проблемными суставами? Как сохранить их подвижность?

– Хондропротекторы есть, как естественного, так и химического происхождения. Если говорить о естественных хондропротекторах, то я обычно рекомендую бабушкин холодец. В старые времена, когда прилавки еще не ломились от заморских яств, в каждом доме был в ходу холодец. В холодце есть естественный хондроитин, который позволяет сохранить суставной хрящ. Что касается химических хондропротекторов, то даже в среде ортопедов и хирургов к ним относятся по-разному. Я могу сослаться на центр восстановительного лечения в Казани, с которым сотрудничаем в области плазмотерапии, который проводит экспериментальные исследования всех гелей для закачивания в суставы и сохранения хрящевого покрытия этих суставов. Есть самый разный опыт применения этих соединений. При правильном применении пищевые добавки с хондроитином, тиосульфатом, препаратами гиалуроновой кислоты дают хороший результат. Их эффективность мы отрицать не можем.

Эсобел-арт средство из хрящевой ткани моллюсков, экстракта сабельника болотного и лечебной грязи в капсулах. Биологический кальций в хрящевой ткани моллюсков находится в связанном с коллагеном и хондроитином состоянии. Эсобел-арт обладает выраженными хондропротекторными и противовоспалительными свойствами, восполняет недостаток биоактивных веществ при воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательно-аппарата, при переломах.